现代人用“贱骨头”来喻人，殊不知我们的骨头确有这个脾性。现代社会骨科疾病高发，医生们发现，在一系列危险因素中过度减肥尤其会加速骨质疏松发生。这不仅因为过度减肥导致内分泌失调，缺少食物钙摄入，更因为体重过低会使骨骼缺少体重应力刺激，加速骨质疏松的发生。这个发现告诉我们，不仅“胖子”容易得骨骼疾病，“瘦子”问题也不少。
冬季骨科疾病高发，患者多为老人的陈疾复发，骨质疏松与骨关节炎相关的疾病又最为常见。得病的是老人，患病的种子可能在年轻时就播下。现代医学提示我们，护骨除了冬季注意腿部保暖外，还有许多生活细节不容忽视。
■张伟滨
经常听到老年人说：“这把贱骨头，那是不中用了。”老年人骨骼最常见的疾病包括骨质疏松和骨关节炎。据统计，在60－70岁的老年人中约1/3患有骨质疏松，根据世卫组织数据，每年中国老人的骨关节炎人数约有8000万。我国老年化社会迅速发展，骨质疏松及骨关节炎发病人数每年还在上升，由此引发的社会和经济问题极其严重。如何有效预防、改善及治疗骨质疏松及骨关节炎，是现代社会人急需了解的。
【名词解释】 骨质疏松症
骨质疏松症顾名思义就是骨骼变得中空或不结实了,骨强度下降并导致坍陷、骨折等现象。骨质疏松症主要发生在老年人，尤其是绝经后的老年妇女，是一种骨骼老化性全身性疾病，可发生在全身骨骼，但疼痛症状主要发生在背部和双侧肋部；而骨折主要发生在脊柱和双侧肋部。
骨骼中空，无声无息的退变
骨质疏松是种骨骼的退行性变，它无声无息地发生，可以无任何预兆即出现骨痛，尤其是在背部，表现为翻身、卧床或起床过程中发生脊柱背部疼痛，疼痛严重时，起坐或行走也困难，呈现为脊柱活动受限。
长期骨质疏松的老年人可以出现驼背及身高缩短，在无明显外伤的情况下就可以导致胸、腰椎的压缩性骨折。此外，骨质疏松症患者由于年老肌肉协调性差的原因也非常容易跌倒，轻轻摔一下就易发生各类骨折，尤以腕部和髋部骨折最常见。需要重视的是，老年性骨质疏松患者一旦发生骨折，身体其它部位骨骼再次发生骨折的机会大大增加。
在骨质疏松导致的骨折中,对患者生活甚至生命危害最大的是髋部骨质疏松性骨折。据统计，髋部骨质疏松性骨折的老年患者一年内死亡率达20%，在老年妇女死亡原因中与乳腺癌死亡率相当，应该说后果是比较严重。
老年人随年龄增加逐渐出现背驼疼痛，罪魁祸首是脊椎骨质疏松性骨折，除引起持续的疼痛外，弯曲的脊椎还会挤压胸廓影响老年人的心肺功能。
很多常见疾病都会诱发或加重骨质疏松，如甲状腺疾病、类风湿关节炎、糖尿病、肾功能不全、肠胃不好、癌症等都可能导致骨骼内钙流失，或是对食物中钙吸收减少，长此以往，骨内钙含量逐渐减少，就发生了骨质疏松。因此，骨质疏松的形成原因很多，随着人口老龄化，骨质疏松发病率越来越高，对社会和家庭都造成沉重的经济负担。
摄入咖啡过多，易骨质疏松
除妇女绝经、年龄老化、遗传等因素外，很多生活习惯是骨质疏松的危险因素，如吸烟、酗酒、摄入过多咖啡、碳酸饮料、缺少体力活动、偏食导致饮食中缺钙、日晒时间短致体内维生素D缺乏、过度控制体重致身材偏瘦等。此外，还有长期服用一些影响骨代谢的药物，如激素等免疫抑制剂也会诱发骨质疏松症。
如果逐渐改掉不当生活习惯，有可能避免或延迟骨质疏松发生。换言之，不吸烟、少饮酒、迈开腿、多见光、不偏食、健康生活才能远离骨质疏松，活出个健壮体魄，强壮骨骼。尤其要避免过度减肥，因这会导致内分泌失调，缺少食物钙的摄入，更会因体重过低使骨骼缺少体重应力刺激，加速骨质疏松的发生。
此外，老人有个不容回避的问题是往往伴发心脑血管、类风湿性关节炎等多种疾病，需要长期服用多种药物，其中有些药物可能导致或加重骨质疏松，需要特别注意。比如，长期服用抗凝血药、免疫抑制剂、糖皮质激素等，就很容易产生骨质疏松，如果长期使用这些药物，需要充分补充钙和维生素D，多进行户外活动。对已发生骨质疏松者则要使用抗骨质疏松药来治疗骨质疏松。
骨质疏松预防，补钙大有学问
人体骨组织中钙元素占90%，在所有的骨质疏松预防和治疗方案中，补充钙和维生素D是最基本的内容。但，补钙大有学问！
生活中钙来源非常丰富，注意选择合适的食物，补钙并非难事。补钙主要通过两个渠道：一是食物补钙，二是药物补钙。
含钙比较高的食物有虾皮、海带、芝麻、黄豆、青豆、牛奶等，尤其是发酵制成的酸奶，含钙量非常高。市面上钙制剂也很丰富，有碳酸钙、葡萄糖酸钙、乳酸钙、磷酸氢钙等。由于人体对钙的吸收能力十分有限，只能吸收溶解后呈离子状态的钙，有机酸钙溶解后比无机钙更容易吸收。如果在补钙同时服用维生素D、氨基酸等，钙更易吸收。
一次性补充大量钙不是好的补钙方式，长期多次小剂量补钙比较合理。一般，人体每日需要补充元素钙600-800毫克，骨质疏松患者则要达到800-1200毫克。但并非越多越好，过量补钙可能引发心血管或肾、输尿管结石，也可能产生便秘或上腹部不适症状或高血钙等。
维生素D是骨质疏松预防中另一个重要元素。人体本身会分泌这种成分，主要是通过光照吸收紫外线，将皮肤中的7-脱氢胆固醇转化为维生素D，发挥帮助钙吸收作用。因此，多晒太阳以增加体内自身的维生素D对预防骨质疏松的发生既简单又有效。此外，适当的体育运动增加肌肉的力量和协调性，增加老年人的灵活性，避免跌倒损伤，给骨骼以适量的刺激，对骨质疏松尤其是骨质疏松骨折的预防有一定好处。
骨质疏松性骨折也有微创手术
除了补充钙和维生素D等基础治疗外，目前骨质疏松症主要采用药物治疗。市面上治疗骨质疏松的药物种类不少，中药、西药均有，但主要还是以西药疗效较为明确。
抗骨质疏松药按作用不同可以分为抑制骨吸收和促进成骨两类，抑制骨吸收的药物包括：双磷酸盐类（如阿伦磷酸钠，唑来磷酸等）、降钙素类（如鲑鱼降钙素）、选择性雌激素受体调节剂（如雷洛昔芬）、雌激素类，这些药物有个共同点，即可以提高骨密度，减少骨内钙流失，提高骨强度。促进成骨的药物主要刺激骨的生长，如小剂量甲状旁腺素（PTH）1-34片断。
如前所述，骨质疏松是静悄悄发生的疾病，是长期骨骼退变的结果，因此，药物治疗也是个长期的过程。而药物长期使用不得不考虑其安全性问题，所以必须要在医生指导下正确使用。
我们已经知道骨质疏松症最严重的后果就是骨折，如老年人髋部骨折、手腕骨折、胸腰椎骨折等，这些骨折会使患者长期卧床或无法主动活动，导致心肺功能障碍或肺部、尿路感染、褥疮等并发症，直接危及患者生命。早期手术、早期康复是目前治疗这类骨质疏松性骨折的重要手段，而微创手术技术的发展和广泛应用，使得骨质疏松性骨折的手术风险大大降低，功能锻炼和康复时间也大大提前，显著减少了患者的致残率和死亡率，为骨质疏松骨折患者增添了福音。
游泳或水中行走有益关节运动
骨关节炎是老年人最常见的关节退行性疾病，主要为关节软骨退变、磨损致关节变形，疼痛。几乎所有老年人在其一生中或多或少都有过因关节软骨退变而引起的膝关节或髋关节疼痛经历，主要发生在行走、上下楼时、打太极拳、或长时间走路锻炼后，并有关节僵硬、不活络症状。
生活中，预防骨关节炎的方法很多，包括控制体重、避免过度关节运动等。老年人关节痛大多为骨关节炎所致，很多老年患者为了保持关节的健康，希望通过运动来延缓或避免关节炎的发生，但由于不清楚关节炎的产生原因，采取了一些错误方式，如每天坚持做下蹲动作、登楼运动、跳绳，结果越练关节越疼，时间一长，关节炎反而更重了。
对于老年性骨关节炎患者，疼痛发作时应尽可能使关节得到良好休息，减少关节负重、行走，同时采用消炎镇痛药物控制炎症，减轻炎症对关节软骨的进一步破坏。无关节疼痛时，可通过不负重关节伸屈活动、不加载负荷的自行车来活动关节。水中运动是最好的关节运动方法，由于水的浮力对抗了部分关节所承受的负荷，避免了关节负担的加重，所以游泳或水中行走是良好的关节运动方法。
当然，真的到了关节炎末期，关节软骨完全磨损，关节严重变形，关节功能明显受损时，关节置换以其疗效可靠、安全，关节功能恢复快而成为骨关节炎最好的治疗方式。
（本栏作者为上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科主任、主任医师、教授）
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