80%源于冠心病，病变潜伏于中青年期
既然心脏性猝死如此凶险，作为非医学专业人员，如何预防心脏性猝死？
有研究显示，80%的心脏性猝死源于冠心病，因此我们要关注冠心病的预防。冠心病全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，病变基础是心脏惟一的营养动脉——冠状动脉发生了粥样硬化，导致动脉管腔狭窄甚至闭塞，使心脏供血不足，严重时会出现心绞痛、心肌梗死甚至心脏性猝死。
很多人以为冠心病是老年人才得的慢性病，其实冠状动脉粥样硬化进程始于30岁。中青年患者的冠状动脉粥样斑块体积或许不大，狭窄并不严重，所以平日无特别不适，但粥样斑块可能在某些应激条件下突然变得不稳定，发生破裂，在数分钟内引起冠脉内急性血栓形成，导致冠状动脉不完全性或完全性闭塞，产生急性心肌梗死或猝死。而且，中青年没有良好的冠状动脉侧枝循环保护，较老人症状更凶险，“好端端的人一下子就不行了”，这是人们对中青年心脏性猝死震惊与不解的地方。
不少危险因素会导致冠心病，以及心脏性猝死：
【年龄】目前，年龄是心脏性猝死重要的危险因素。心脏性猝死的高发年龄在50-69岁。无论是无症状的冠状动脉疾病患者，还是心肌梗死以后的患者，心脏性猝死的发生率随年龄增加而增加。
【心脏性猝死病史】大量研究表明，有心脏骤停病史或心脏性猝死复苏成功的幸存者，再次发生心脏性猝死的危险性很高。心脏性猝死抢救成功的幸存者，1年内再发心脏性猝死的发生率为25%-30%；3年内的病死率接近50%，因此不要抱侥幸心理，必须去医院接受正规治疗。
【性别】心脏性猝死中，男性比女性多见，男女比为1.71∶1。无论是冠心病患者，还是无明显冠状动脉疾病的患者，男性的心脏性猝死发生率均显著高于女性。
【吸烟】较多研究表明，吸烟是心脏性猝死的高危因素。吸烟者的冠心病死亡率较不吸烟者增高3.5倍，戒烟1年可使冠心病危险降低50%。
【高血压】血压增高可成为心脏性猝死的独立危险因素。美国Framingham心脏研究表明，随着血压增高，心脏性猝死发生率也增高，其与收缩压和舒张压升高的水平有关。
【血脂异常】随着胆固醇水平升高，冠心病、心肌梗死及卒中的发生率明显升高，血脂异常促进了动脉粥样硬化。
【血糖升高】糖尿病是冠心病的等危症，糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件。对于糖尿病，早期诊断，早期治疗尤为重要。相当一部分糖尿病/糖尿病前期患者，空腹血糖正常，餐后2小时血糖增高，他们的血糖升高非常隐蔽，因此不能只关注空腹血糖，而忽视餐后2小时血糖的检测。
另外，肥胖、缺乏运动、精神过度紧张等都会增加冠心病发生的风险。
当我们了解心脏性猝死的危险因素后，不必过度担忧。虽然心脏性猝死的发病较为复杂，但我们可以形象地将之理解为由“定时炸弹”（基本病理因素如冠心病）与“引爆操作”（诱发因素如劳累激动等）共同造成的。那些经检查证实心血管系统健康的人群，不会无缘无故发生心脏猝死。即使那些心脏相对健康，因为重症心肌炎而猝死的中青年人，在猝死发生前也多有征兆，如过度疲劳感、胸闷胸痛、心悸、呼吸困难等，只是当事人忽视了这些警讯，才酿成悲剧。
而那些心脏相对健康的人群，要克服不良生活习惯、劳逸结合、锻炼适度，不要太累，不要硬抗；心脏本身有恙的人群，应该定期检查、按时服药。
病情加剧但恐惧手术，恐生命有虞
目前，针对冠心病的检查手段众多：静息心电图、运动心电图、心脏超声、心脏核磁共振、冠状动脉CT、冠状动脉造影等。其中，冠状动脉造影加支架术是冠心病诊断及治疗的重要手段，不过，不少民众对其有恐惧感，在病情恶化时，仍拒绝介入手术，耽误治疗时机，以致终身遗憾。的确，在冠状动脉狭窄小于70%的稳定性冠心病患者中，50%的病例通过服药就可控制病情；但在不稳定性冠心病患者中（尤其是发生心肌梗死），97%的病例需尽早通过冠状动脉介入手术才能获得良好预后。一旦冠心病患者的胸闷胸痛症状加剧，持续时间延长，就意味着冠状动脉粥样硬化斑块变得极不稳定，倘若这时继续排斥介入检查及手术，抱着侥幸心理，那就是与性命开玩笑了。
（作者何奔为上海交通大学医学院附属仁济医院心内科主任、沈珑为仁济医院心内科主治医师）
心脏性猝死，不是不可预防
■吕安康
不到二十年，心脏性猝死（SCD）事件发生明显增加。尤其最近，相关事件频频见报，引起社会高度关注。实际上，SCD为高致命性的复杂疾病，但并非不可预防。
心脏性猝死如何“袭击”我们
心脏性猝死的发生非常复杂。首当其冲要数冠心病，国内外都将其列为SCD最大的祸首。我国1986年公布的资料中，SCD患者尸体解剖结果显示，超过一半是由于缺血性心脏病和急性心肌梗死引起，大多数病例的冠状动脉已有多支严重病变。近年公布的资料中，高达70%的SCD是由冠心病所致。不难看出，近年SCD发生率增高与冠心病发病率呈上升趋势有关。心肌梗死呈现明显年轻化，四十岁成为常见，二三十岁并非罕见。
冠心病患者若出现以下情况容易引发SCD：第一，急性心肌梗死；第二，有缺血但无梗死；第三，继发于以往梗死或慢性缺血等所致的瘢痕形成或心室腔扩张。在冠心病突然死亡者中，19%-27%存有心肌坏死的病理学依据，这意味着有时病人即使发生了心肌梗死，我们是毫不知情的。对冠心病发生SCD患者尸体解剖发现，约50%存有稳定斑块和慢性病变，这意味着并非所有SCD患者都是由于斑块破裂或急性梗死引起的；其次，即使斑块稳定，也并非万事大吉，照样可以发生SCD。
除冠心病外，心肌病（包括扩张型心肌病、肥厚性心肌病、致心律失常性右心室心肌病）、原发性离子通道疾病、心肌炎、心血管畸形等也是SCD的重要原因。值得一提的是，即使进行尸体解剖，也有近5%的SCD或心脏骤停患者是没有发现心脏异常病理，部分原因可能与发生致命性的心律失常等因素有关。
临床实践中，发现无急性心肌梗死的情况下发生SCD，推测大多数是由于慢性心脏疾病所致的致命性室性心律失常。由于这些心肌电事件的发生，很难有监测或相关过程记录，故这一假设很难证明。心室颤动的发生可以在数分钟甚至更短时间内转变成心脏停搏，等救援队赶到大多数患者已停搏或无脉性电活动。
哪些因素会增加SCD风险
SCD的触发往往与交感神经的活性增加有关，下列因素可能成为触发器：
【冬季为易发时段】SCD高峰出现在早晨6时至中午，院外室颤在傍晚时分为小高峰。以每周而言，星期一是最易发生；从季节看，夏季较低，冬季较高。
【运动】运动对SCD风险的影响有利有弊。大多数研究者认为，增加有规律的身体活动与SCD或心脏骤停存在着负相关。但要注重运动量的循序渐进与长期坚持。
【社会经济及心理】国内研究提示，在经济发展较低地区有较高的SCD发生率。慢性心理压力如焦虑症和抑郁症，会增加SCD风险程度。急性精神压力则可触发SCD。
【年龄】SCD可发生在任何年龄段，但总体来讲随年龄增加而增加。现在年轻人出现SCD并非少见，其中不乏名流名人，这提示我们不要忽视对健康的管理。
【遗传】SCD的遗传学特征仍知之甚少，目前研究主要涉及家族性倾向。
远离心脏性猝死的美国经验
远离心脏性猝死，我们可以来看看美国的经验。在美国，过去50年，积极推行心血管的一级和二级预防，使冠心病的死亡率在过去30年中大幅下降，出现可喜拐点，相应地，SCD发生率也有下降。当然，美国的自动体外除颤器的广泛应用也是预防SCD的重要环节。不过，SCD大部分发生在家中，往往没有目击者在场，因而自动体外除颤器的实际使用价值受到挑战。不过，人们必须面对的一个残酷的事实是，尽管心肺复苏等治疗手段有了长足进展，即使在最先进的医疗中心，心脏骤停患者能成活出院的比例非常低，仅7.9%。由此可见，要减少SCD发生率，重在预防：
第一，减少冠心病发生。冠心病的危险因素包括糖尿病、高胆固醇血症、高血压、肥胖、运动量不足和吸烟，尤其是后者。吸烟可使冠心病患者死亡的风险增加4倍左右，戒烟可迅速降低SCD风险。
第二，注意心电图警示。心电图显示QT间期延长、早期复极等，将增加SCD风险。
第三，注意饮食。重度饮酒会增加SCD风险。鼓励多吃蔬菜、水果、坚果、全谷类和鱼类，这可以降低心血管疾病风险，由此降低SCD风险。
第四，关注亚临床的变化。亚临床包括动脉粥样硬化斑块以及斑块的不稳定性、心脏重塑的早期阶段以及一些心血管疾病的代偿阶段等等，可能被相关生物标志物检测。
（作者为上海交通大学医学院附属瑞金医院心脏科主任医师）
心脏性猝死如何“袭击”我们
心脏性猝死的发生非常复杂。首当其冲要数冠心病，国内外都将其列为SCD最大的祸首。我国1986年公布的资料中，SCD患者尸体解剖结果显示，超过一半是由于缺血性心脏病和急性心肌梗死引起，大多数病例的冠状动脉已有多支严重病变。近年公布的资料中，高达70%的SCD是由冠心病所致。不难看出，近年SCD发生率增高与冠心病发病率呈上升趋势有关。心肌梗死呈现明显年轻化，四十岁成为常见，二三十岁并非罕见。
冠心病患者若出现以下情况容易引发SCD：第一，急性心肌梗死；第二，有缺血但无梗死；第三，继发于以往梗死或慢性缺血等所致的瘢痕形成或心室腔扩张。在冠心病突然死亡者中，19%-27%存有心肌坏死的病理学依据，这意味着有时病人即使发生了心肌梗死，我们是毫不知情的。对冠心病发生SCD患者尸体解剖发现，约50%存有稳定斑块和慢性病变，这意味着并非所有SCD患者都是由于斑块破裂或急性梗死引起的；其次，即使斑块稳定，也并非万事大吉，照样可以发生SCD。
除冠心病外，心肌病（包括扩张型心肌病、肥厚性心肌病、致心律失常性右心室心肌病）、原发性离子通道疾病、心肌炎、心血管畸形等也是SCD的重要原因。值得一提的是，即使进行尸体解剖，也有近5%的SCD或心脏骤停患者是没有发现心脏异常病理，部分原因可能与发生致命性的心律失常等因素有关。
临床实践中，发现无急性心肌梗死的情况下发生SCD，推测大多数是由于慢性心脏疾病所致的致命性室性心律失常。由于这些心肌电事件的发生，很难有监测或相关过程记录，故这一假设很难证明。心室颤动的发生可以在数分钟甚至更短时间内转变成心脏停搏，等救援队赶到大多数患者已停搏或无脉性电活动。
哪些因素会增加SCD风险
SCD的触发往往与交感神经的活性增加有关，下列因素可能成为触发器：
【冬季为易发时段】SCD高峰出现在早晨6时至中午，院外室颤在傍晚时分为小高峰。以每周而言，星期一是最易发生；从季节看，夏季较低，冬季较高。
【运动】运动对SCD风险的影响有利有弊。大多数研究者认为，增加有规律的身体活动与SCD或心脏骤停存在着负相关。但要注重运动量的循序渐进与长期坚持。
【社会经济及心理】国内研究提示，在经济发展较低地区有较高的SCD发生率。慢性心理压力如焦虑症和抑郁症，会增加SCD风险程度。急性精神压力则可触发SCD。
【年龄】SCD可发生在任何年龄段，但总体来讲随年龄增加而增加。现在年轻人出现SCD并非少见，其中不乏名流名人，这提示我们不要忽视对健康的管理。
【遗传】SCD的遗传学特征仍知之甚少，目前研究主要涉及家族性倾向。
远离心脏性猝死的美国经验
远离心脏性猝死，我们可以来看看美国的经验。在美国，过去50年，积极推行心血管的一级和二级预防，使冠心病的死亡率在过去30年中大幅下降，出现可喜拐点，相应地，SCD发生率也有下降。当然，美国的自动体外除颤器的广泛应用也是预防SCD的重要环节。不过，SCD大部分发生在家中，往往没有目击者在场，因而自动体外除颤器的实际使用价值受到挑战。不过，人们必须面对的一个残酷的事实是，尽管心肺复苏等治疗手段有了长足进展，即使在最先进的医疗中心，心脏骤停患者能成活出院的比例非常低，仅7.9%。由此可见，要减少SCD发生率，重在预防：
第一，减少冠心病发生。冠心病的危险因素包括糖尿病、高胆固醇血症、高血压、肥胖、运动量不足和吸烟，尤其是后者。吸烟可使冠心病患者死亡的风险增加4倍左右，戒烟可迅速降低SCD风险。
第二，注意心电图警示。心电图显示QT间期延长、早期复极等，将增加SCD风险。
第三，注意饮食。重度饮酒会增加SCD风险。鼓励多吃蔬菜、水果、坚果、全谷类和鱼类，这可以降低心血管疾病风险，由此降低SCD风险。
第四，关注亚临床的变化。亚临床包括动脉粥样硬化斑块以及斑块的不稳定性、心脏重塑的早期阶段以及一些心血管疾病的代偿阶段等等，可能被相关生物标志物检测。
（作者为上海交通大学医学院附属瑞金医院心脏科主任医师）