医药卫生体制改革是公认的世界性难题。在中国，还要加上积弊多年的医疗无序、“看病难、看病贵”等问题。怎么破，才能回应百姓呼声，治标更治本？先行先试的上海，给出一套完整方案：资源下沉，做强基层，做实家庭医生制度。

　　“家庭医生1.0版”已覆盖所有社区

　　上海市郊嘉定区马陆镇西姚村居民闵友祥，一说到自己的家庭医生翁立立，就眉开眼笑。

　　闵老伯是位慢性支气管炎患者，以前每月得花费一整天，奔波几十公里路，到市中心的专科医院排队挂号、就诊、取药。去年4月，他和翁医生进行了“1+1+1”签约，在社区就能配药，比三级医院还便宜。平时身体有点问题直接咨询小翁，诊疗之余还能唠唠家常，闵老伯真心觉得满意。

　　像翁立立这样的家庭医生，上海现在有5000多名。家庭医生不再是西方国家少数人享受的医疗服务专利，而是“飞入寻常百姓家”，成为社区居民健康守门人。

　　上海从2011年开始构建家庭医生制度。目前，以服务为主的“家庭医生1.0版”已覆盖所有社区，签约居民超过1000万人，签约率44%；在部分社区试点一年多的家庭医生“1+1+1”签约服务，以老年人口及医疗重点人群为主的签约者，也已超过140万人。

　　第三方调查显示，上海92.1%的居民表示找家庭医生就诊很方便，对家庭医生服务态度、服务效果的满意度分别达到95.5%和89.1%。上海公立医疗机构病人满意度测评，社区卫生服务中心门诊已连续4年高于三、二级医院。

　　家庭医生有啥好？随便走进一家社区卫生服务中心，就诊的患者都能告诉你：“看病方便，服务贴心，让老百姓得实惠！”

　　上海探索的“1+1+1”签约服务中，居民可以通过家庭医生自愿选择一家社区卫生服务中心、一家区级医疗机构、一家市级医疗机构签约，只要选择家庭医生就诊或通过家庭医生转诊，就享有上级医院专科优先预约就诊、慢病长处方、延伸处方、住院转诊可走绿色通道等“大礼包”。对于老人和慢性病患者来说，这意味着减少去大医院排队的辛苦奔波，又能降低药费支出。

　　社区卫生服务中心没有的药物，家庭医生可以延续大医院处方，将药品通过专业物流配送到社区卫生服务站点，一次配药量可以从1—2周提高到1—2个月；社区卫生服务中心门诊诊查费减免，药品全部实行零差率供应，医保报销比例更高，患有多种慢性病的老人每月少支出几十元至上百元药费。

　　家庭医生颠覆了市民就医体验，一些儿女忙碌或老人独居、行动不便的人家，干脆把家门钥匙交给家庭医生，方便上门探望、配药。有位家庭医生，身边放了51把居民家的门钥匙！

　　重塑就医习惯，让分级诊疗水到渠成

　　今年上半年，“1+1+1”签约就要在上海全市所有社区卫生服务中心展开，如今每天都有七八千名居民自愿签约。家庭医生制度正在迅速改变着上海人的就医习惯。2016年，签约居民在“1+1+1”医疗机构组合内就诊的比例已近80%，在签约社区就诊比例超过60%。

　　从“一张医保卡走遍天下”，到基层首诊、定点医疗、双向预约转诊，居民分级诊疗的就医行为习惯正在形成。“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗体系、家庭医生和一二三级医院分工协作制，雏形初现。即使是在像徐汇区斜土街道这样知名大医院林立的“医疗高地”，居民们依然很“认”自己的家庭医生，到社区卫生服务中心看病。

　　据估计，随着居民社区首诊、常见病慢性病就医持续下沉，今年底，有序就医的上海分级诊疗体系将基本形成，大医院人满为患、“看病难”压力将逐步缓解。

　　优质资源下沉，医疗大数据畅行

　　家庭医生发挥大作用，因为他们有“后台”有“资源”：35家大医院划出50%的专家门诊号源，提前向家庭医生与签约居民优先开放；各区依托区中心医院或市级医院统一组建起影像、检验、心电诊断中心，患者在社区拍片、抽血、做心电图，一样由名医读片、做检验报告；全市已有41家三级医院牵头的医疗联合体，其临床主治医师会定期到基层医疗机构工作，病患转诊也有对接制度。医疗资源下沉、共享，让基层获得了技术支撑。

　　上海的每位家庭医生、社区卫生服务中心负责人和医疗卫生管理者的手机或平板电脑里，都装着社区卫生综合管理平台APP（应用程序）。每位居民完成“1+1+1”签约，就会自动生成一份个人电子健康档案，不论在哪就医，医生可以迅速了解其就诊、用药情况。每个家庭医生团队通过APP清楚知道每年、每月的各个公共卫生服务项目进展、绩效考核和个人薪酬收入等情况，数据实时更新。