甲状腺和心脏的这些关系，你都清楚吗？

       甲状腺位于颈前气管两侧，外形像只蝴蝶，是人体最大的内分泌器官，它所分泌的甲状腺激素除了能加速新陈代谢、促进生长发育之外，对全身各个器官的功能活动都有重要的调控作用。 心脏是甲状腺激素最重要的靶器官，心肌收缩力的强弱、心输出量大小、心跳的快慢、血压的高低，统统都受甲状腺激素的调控，因此，当甲状腺功能出现异常（“甲亢”或“甲减”）时，往往会累及心脏，导致“甲亢性心脏病”或“甲减性心脏病”。

1、“甲亢”与心脏

       甲状腺激素对心肌具有兴奋作用，可导致心肌收缩力增强、心跳加快、血压（尤其是收缩压）升高、脉压差增大以及各种心律失常（如早搏、房颤），如果不能及时发现和治疗，心脏的负担将越来越重，最后引起心肌肥厚、心脏扩大、心力衰竭、心绞痛等等。临床上，许多老年甲亢患者常常以心血管症状（如心慌、气短、胸闷等）作为突出表现，很容易被误诊为冠心病，因此，一定要仔细鉴别： 

（1）病史采集及体检要仔细全面，对以心脏病就诊的患者，要注意了解患者有无高代谢症状及交感兴奋的表现？有无突眼、甲状腺肿大等甲亢体征？ 

（2）临床上，大约有5%～15%的甲亢患者会并发房颤，而且年龄越大，发生率越高。因此，对不明原因的心律失常，尤其是阵发性或持续性房颤患者，要注意排除“甲亢性心脏病”的可能。

（3）不明原因的心脏扩大，特别是全心扩大伴心功能不全者，要警惕“甲亢性心脏病”。 

（4）对洋地黄类强心剂疗效不佳的老年心衰患者，要注意排除“甲亢性心脏病”的可能。 

（5）有心绞痛样胸痛症状，但是冠状动脉造影检查无明显血管狭窄表现，此时要警惕“甲亢性心脏病。

2、“甲减”与心脏

       当甲状腺激素分泌不足时，它对心肌的兴奋作用明显减弱，可导致心跳减慢、心肌收缩力减弱、血压降低、心包积液等等。与“甲亢性心脏病”相比，“甲减性心脏病”的表现相对隐匿且缺乏特异性，患者通常表现为全身乏力、胸闷、气短、劳力性呼吸困难、四肢及颜面“黏液性水肿”（指压无凹陷），因此，患者临床出现以下情况时，要警惕“甲减性心脏病”： 

（1）心跳过缓、心音减低，同时伴有神情淡漠、颜面及四肢非凹陷性水肿等。 

（2）血清心肌酶（主要是CK）升高，但肌红蛋白、肌钙蛋白正常，心电图无ST-T动态改变。 

（3）严重高脂血症。甲状腺激素对血清脂质（特别是胆固醇）代谢具有重要作用。甲减时，由于甲状腺激素分泌不足，可导致血中总胆固醇（CH）和低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）水平明显升高。 

（4）心电图示各肢体导联QRS低电压，QT间期延长，传导阻滞，T波低平、双向、倒置。 （5）心脏超声可见心包积液、胸水、腹水。

3、如何排查“甲状腺疾病所致心脏病”？

       当患者具有上述临床线索，怀疑是甲功异常导致的心脏损害时，首先要通过甲状腺功能、甲状腺超声、甲状腺核素扫描等检查，明确甲状腺疾病的诊断；其次要针对心脏进行相关检查，如心电图、心脏超声、X线检查等等。

4、甲亢（或甲减）性心脏病的诊断依据

（1）确诊为甲亢（亚临床）或者甲减（亚临床）患者。

（2）患者有心脏病症状（心脏增大、心力衰竭、心律失常、心绞痛样症状等相关表现）。 

（3）排除其他原因的心脏病。 （4）通过治疗，随着甲功趋于正常，心脏病相关症状随之改善甚至治愈。

5、甲亢/甲减性心脏病的治疗

（1）针对原发病（甲亢或甲减）的治疗。

（2）心脏病的对症治疗。 总之，甲状腺疾病与心脏病关系非常密切，往往是你中有我，我中有你，需要内分泌科医生和心血管医生的共同关注和重视。临床上，对于心脏病患者，要警惕是否合同时合并甲状腺疾病，与此同时，对于甲状腺疾病患者，同样要警惕患者是否存在心脏问题，只有这样，才能及早发现、减少误诊，通过早期干预，避免或减轻甲功异常所致的心脏损害。