心电图 适合初步排查

门诊中，很多患者都会提这样的问题：“大夫，我心脏不舒服，需要做心电图吗？”“我心电图的结果正常，怎么还要做别的检查？”其实，心电图能发现的问题很多，如心律失常、心肌缺血、心脏结构改变等。所以，患者自述心脏狂跳、心慌或胸闷、胸口疼时，往往首选简便、性价比高的心电图，初步排查病因。

不过，临床上心电图不能找出问题根源的情况比较常见，主要原因是很多心脏病如心律失常、心绞痛等都具有发作性的特点，即发作一阵，过后就好了。人的心脏一般每天跳动10万次左右，而普通心电图一般记录10次左右，如果在病情发作时做心电图检查，那么就可以明确病因；如果过了发作期又没有明显症状，心电图检查就无法捕捉到真实病因，其检查结果自然不能作为判断心脏功能的决定性指标。

遇到这种情况，就需要选择其他的心脏检查项目了。

动态心电图 抓心律失常最快

心慌最常见的原因就是心律失常，比如早搏、房颤、室上速等，其表现既有心跳快、心跳慢，又有心跳不齐。当每次做心电图检查都赶不上心慌发作的时候，建议做动态心电图检查以明确诊断。

做动态心电图，需要在前胸贴几个电极片，电极片与小盒子大小的仪器连接，可以随身携带，正常生活。仪器能在24小时内连续记录10万次左右的心电信号，相当于做1万张心电图，全天监测有无早搏、室上速等心律失常，检测率更高，也更准确。

心脏彩超 查结构和功能最强

如果患者心脏不舒服的时间比较长；有长期高血压、冠心病病史；胸闷、胸痛、心慌的同时，还伴有嘴唇发紫、喘憋的症状，均可以通过心脏彩超检查心脏结构、功能有无异常。

心脏彩超能看到心壁厚薄、心腔大小、瓣膜开合，以及心肌的运动和血流等情况，准确测定心脏功能，进而诊断心脏瓣膜病、各种心肌病、心包疾病等。

冠脉造影 探心脏血管最准

有胸闷、胸痛，尤其是活动的时候明显加重，就要高度怀疑是心脏血管狭窄或闭塞，也就是常说的冠心病。诊断冠心病的“金标准”是冠脉造影，这是一种微创检查，通过桡动脉/股动脉到心脏，让冠状动脉显影，以显示冠状动脉有无狭窄，以及狭窄的部位、程度范围和病变血管的血流情况，来确定治疗方案是药物、支架还是搭桥。所以医生们常说，冠脉造影是探查心脏血管最准确的检查。

综上，心电图可以在普通体检中排查常规的心脏问题，但如果发现了异常或者遇到更复杂的问题，就需要遵医嘱，根据个体情况选择动态心电图、心脏彩超、冠脉造影等检查项目，进一步查找病因。（东方医院心内科副主任医师李岩）