都市白领一族落入肠癌漩涡
来源：同济医学院关工委编辑录入：oy 2011/12/7 10:40:40 1145
来源：文汇报 2011-12-03
小资饮食风尚带来大麻烦
作者：丁卫星;余飞
小资饮食风尚带来大麻烦
作者：丁卫星;余飞
下午茶时间到了，醇香的咖啡和诱人的芝士蛋糕一扫办公室的凄风苦雨；晚餐约上三两好友享受牛排大餐；夜宵自然少不了烧烤的身影……这是不少都市白领日常饮食的真实写照。这样的饮食结构是否真的“美味难挡”可谓公说公有理婆说婆有理，相信更多白领一族看中的是西式饮食中蕴含的“文化因素”。然而正是这样的“小资饮食风尚”却包藏着健康风险，肠癌正悄悄盯上追逐时尚的人群。
■丁卫星 余飞
1 “肉食者鄙”——无肉不欢者日益成为肠癌高危人群
许多人以为恶性肿瘤是中老年人的“专利”，自己“正值妙龄”，根本不用担心。然而，这样的观点并不完全科学。虽然中老年人罹患肿瘤的几率较高，但这并不代表年轻人就能置身事外。肿瘤的发生、发展受遗传、性别、年龄、饮食、营养、环境、心情、慢性病等多种因素的影响，年龄并不是唯一的影响因子。事实上，不良生活方式在肿瘤的发病中占据更高的权重。小资饮食方式，对高脂肪、高蛋白、高热量的肉食来者不拒，正是肠癌发生的幕后推手。
无论吃进去的食物如何美味诱人，通过消化系统的加工，最终都会变成臭秽的粪便。排泄物不仅是气味让人不快，其中还包藏祸心——大量微生物和有毒有害物质潜藏在粪便中，是机体每天都要面对的健康威胁。中国人世代居住在东亚的季风区，这片土地的气候十分适宜农业生产。千万年生于斯长于斯，中国人形成了以植物性食物为主、动物性食物为辅的饮食结构和饮食文化。可以毫不夸张地说，我们的肠胃早就习惯了“素食”。突然间西风东渐，粗粮被“踢出”中国人的餐桌，蔬菜、水果也退居次席，荤腥“鸠占鹊巢”成为主角。不可否认，肉食的口感让人难以抗拒，但别忘了古人的遗训——“肉食者鄙”，无肉不欢的直接代价就是消化道备受折磨，尤其是肠道。人类的结肠、直肠中寄生着大量微生物，肉食在给人体带来营养的同时，也给微生物的滋生提供了温床。一旦摄入的肉类超过人体的需求，多余的营养物质就成为细菌的培养基。在细菌的作用下，肉类中富含的蛋白质、脂肪等物质迅速腐败，产生大量气味难闻、同时对健康极有危害的物质。肠黏膜长期遭受有害物质的“熏染”，炎症——坏死——再生的过程不断轮回，黏膜细胞在修复过程中一旦走上“歧途”，就会发生恶变。
2 油煎、烟熏、火烤——助长肠癌的嚣张气焰
中国人钟情的烹饪方式有爆炒、清蒸、水煮等，采用这些方法来烹调食物，不仅可以保留食物原本的色、香、味，对健康也十分有利。反观西方人，油煎、烟熏、火烤成为烹饪的主流方法。诚然，这样加工出来的食物味美可口，让人食指大动，其危害也是显而易见的。无论是油煎，还是烟熏、火烤，烹调温度都很高，大大超过爆炒、清蒸和水煮的100摄氏度上下。高温虽然催生了食物特殊的风味，但同时也使蛋白质、脂肪变焦，产生大量对健康有害的致畸、致突变物质。偶尔接触这些物质或许不会产生明显危害，要是长此以往情况就难以预料了，致畸、致突变物质会助长肠癌的嚣张气焰。
3 排便突然变细、伴有少量出血——留意肠癌的警示信号
尽管早期病程进展缓慢、症状隐匿，可肠癌发作前并不是没有发出过警告。排便状况的改变便是肠癌最显著的预警信号。令人遗憾的是，很多人对这警示信号视而不见，把每天排便的这个举动等同于例行公事。其实，每天排便后哪怕多花一秒钟仔细观察一下，也许就能让悲剧止步于萌芽阶段。通常来说肠癌最容易表现出三大早期症状：
（1）排便习惯改变由于个体的饮食结构、生活习惯上的差异，不同的人排便习惯也大相径庭。通常在没有腹痛、腹胀等典型症状或任何不适的情况下，一天排便三次和三天排便一次都属正常。但如果向来是数天排便一次的人，在没有任何感染的情况下，持续出现一天排便多次的情况，就要高度怀疑肠黏膜是否出了问题。反之，一向排便通畅的人在没有任何诱因 （如饮水、活动减少）的情况下，突然出现排便困难时，也应该考虑肠道出现占位性病变的可能。
（2）排便突然变细粪便突然变细也是肠癌早期征兆之一。因为早期的肠癌往往局限于肠黏膜和黏膜下层。随着病程的进展，肿块渐渐向肠腔内凸起，肠管直径开始缩小，粪便经过时就会受到压缩，从而出现粪便变细的情况。专家建议如果持续发生这种情况，应当及时就医。
（3）伴有少量出血 如果发现粪便中夹杂着少量血迹，则要高度重视，千万不能姑息养奸。由于肿瘤会逐渐形成向肠腔内凸起的肿块，在受到粪便摩擦时，难免会有小的溃破，发生少量流血，这也是早期肠癌的症状表现。
4 肿瘤标记物早期发现肠癌端倪——基本不靠谱
恶性肿瘤阴魂不散，而且一再向正处于事业巅峰的中青年人发起偷袭，于是乎很多单位在年度例行体检的菜单中加入了肿瘤标记物的检查项目。“入门级”的是检查CEA、AFP，更高级一点加做CA19-9、CA242，更“豪华”的则检查十多个指标。拿到体检报告的一刻不啻于听候宣判，一旦某个指标超过标准上限，估计魂都要吓掉了；要是全部“正常”，则长舒一口气。价格不菲的肿瘤标记物检测，真能早期发现肠癌的端倪吗？答案是否定的。
肿瘤标记物是一类特殊的生物活性物质，多由肿瘤细胞合成、分泌，故而在健康人血清中的浓度很低。但是，指标升高和罹患肿瘤之间并没有必然的对应关系。一些罹患肠道慢性炎症的患者，肿瘤标记物也会轻度增高；反之，肿瘤标记物正常也并不代表百分之百没有问题。临床上，肿瘤标记物检测多用于肿瘤确诊患者评价治疗效果和预后，较少用来对健康人群进行筛查。这样一来，是否意味着肠癌就没有确切的早期诊断方法？答案也是否定的。
体检套餐越来越豪华，检查项目令人眼花缭乱，但肛门指检和大便隐血测试这两项加起来仅需10元的项目却被很多人忽视。其实通过肛门指检触摸可以发现早期直肠癌，而大便隐血测试则可借助化学反应检出粪便中肉眼无法看出的微量血液，使早期肠癌无所遁形。所以公众不要因为怕麻烦而拒绝这两项检查。
当然，由于肛门指检的范围毕竟有限，一般只能发现中下段直肠内的病变。因此，面对病灶位于更深位置的结肠，肛门指检就鞭长莫及了，这时就需要依靠肠镜检查。与钡剂灌肠造影等间接成像手段不同，肠镜可直接成像。医生能够通过它直观了解肠黏膜的健康状况，如果存在病灶还能直观地辨别其性质和范围，甚至当场钳取病变组织以供病理活检。
不过，许多人对做肠镜始终心存芥蒂，认为肠镜检查的过程太痛苦，同时也担心器械的消毒是否合格。对此要强调的是，公众对肠镜的盲目拒绝是没有必要的。一般来说，在做好清肠、灌肠等前期准备的基础上，由技术娴熟的医生操作，肠镜检查所带来不适是很小的，更何况现在还有在全麻状态下完成检查的无痛肠镜。而且，只要是正规医疗机构，器械的清洁消毒都是由专业的清洗设备按操作技术标准来实施的，可以确保患者的安全，通常情况下不会造成交叉感染。
5 微创手术——肠癌治疗不再“开膛破肚”
一旦通过肠镜检查和病理活检确诊患上了肠癌，就应该马上进行治疗。以往的治疗方式以传统的开腹手术为主，治疗的原则就是尽可能地切除病灶并行病灶周边淋巴结大扫除。不过，传统的开腹肠癌根治术需要在腹壁上开一道长长的刀口，患者创伤较大，有时还需要输血。如今，腹腔镜下结直肠癌根治术已经成熟。新方法一改以往“开膛破肚”的手术模式，在减少手术创伤的同时也缩短了术后恢复的时间。据了解，腹腔镜结直肠癌根治术是在全麻和人工气腹的条件下进行的。具体的过程是在患者腹壁上钻4～5个小孔，送入成像探头和手术器械，医生可在显示器上看到手术部位的放大图像，可以进行更为细致的手术操作，彻底清扫受侵染的淋巴结。由于创口只有钥匙孔大小，伤口愈合周期得以大大缩短。
(作者均为上海市第十人民医院医生；丁卫星为胃肠外科主任医师、教授、博士生导师；专家门诊：周三上午，特需门诊：周四上午)
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